下午门诊，诊室门开着。

3、4点钟的时候，几乎连蹦带跳地冲进来一个20出头的年轻人。

(相关资料图)

医生，我胸闷，我要把五脏六腑都查一遍。

一看电脑，可不是，一天看了五个科，到我这儿是最后一个。

怎么不好？

我胸闷，没力气。以前可以跑3000米，现在不行了，上个楼都要喘。

多长时间了？

1个月了。查了好多都正常。

看病人手里拎着好几袋片子，呼吸科也看过了。

年轻人，既往身体健康，近1个月出现胸闷气短，说起来心功能都不行了的表现，一般容易往心肌炎上想。

问了问，之前也没有明确的感冒、腹泻病史。因为有时候这些病毒感染会引起心肌炎的。

查体：血压124/70mmHg，心率84次/分，也不算太快。

那就先去检查一下吧！

我开着心电图的检查单，随口说道，今天是下午了，没法查血了。

小伙子一听，我查过血了。前几个科看病时查过了。

拿过化验单一看，还真是吃了一惊。

血常规化验单，红细胞计数低了，3.09T/L，可血红蛋白（血色素）低得更明显，只有63g/L，不到正常人130g/L的一半了。所以，红细胞平均血红蛋白浓度、含量都降低了，红细胞小了。

中度贫血，快到重度了（60g/L以下就是重度了）！都到了可以输血的地步了。

怪不得一活动就胸闷气短、乏力呢！再看一下，口唇、睑结膜还真是苍白了一些。之所以没想到其他，实在是因为小伙子进诊室时表现的活力，我先入为主了。

这样的贫血，提示有失血的情况。

追问一下，之前有过大便发黑吗？

小伙子想了想，还真有大便发黑的情况。就在一个多月之前，有那么几天大便发黑，但也没拉稀，成形便，只是每天2、3次。好像黑便后1、2个星期，就出现活动时胸闷、乏力的症状了。

上消化道出血。

一般来说，上消化道出血少、看不见时是“潜血”，化验才能发现；出血多，能看出来时就是黑便了（鉴别也是化验潜血）。因为胃酸和血液中的铁剂作用，就变成黑色的了。而且这个黑色还有光泽，发亮，出血多时大便又稀，所以形容为“柏油样便”。当然，出血特别多时也可以是暗红色血便。

这样看来，小伙子1个多月前发生了消化道出血，导致了严重的贫血，所以出现了现在的症状。

贫血严重的时候，心脏除了负担重、需要输送更多的血液供应全身，而且本身也营养不足，贫血呀！贫血严重的时候，骨髓也贫血，所以造血也造不上来，贫血的恢复就慢了。因此，这么重的贫血是得赶紧治疗纠正的。

再说，消化道出血呢？得找找原因吧！

收住院。

这当中还有些麻烦。患者住院要住消化科，一般由消化科收，需要转科。可患者已经挂了5个科的号，达到每天挂号科室的上限，不能再挂了。又找挂号室协调，结果时间也晚了，停挂号了。这样，再找消化科医生协商，由我们心内科收入消化科住院。

患者住院了。

输上了血，接着就是各项检查。胃镜、肠镜，除了个“慢性胃炎”、胃粘膜略显苍白，没发现什么问题。

我们医院还有小肠镜，再做小肠镜。为了看得全，小肠镜从上、下同时“出发”，到小肠里会师。结果，所有肠子都看了一遍，也没有发现任何问题。当然，其他肝胆胰脾的也都查了一遍，超声、CT，有关的都做了，没找到出血的病变。

患者经过输血、补充铁剂，贫血很快恢复了。血红蛋白恢复到103g/L，虽然还低，血清铁也还低些，但是可以出院恢复了。

可是，患者消化道出血的原因到底是什么呢？后面的只能是推测了。

查阅患者的门诊病历，发现患者在消化道出血之前的一段时间，因为外伤、关节痛反复到骨科就诊，吃了多种抗炎止痛的药物。这种抗炎不是抗细菌感染的“炎症”，是抗身体里无菌性的炎症，用的这类药物叫做“非甾体类抗炎药”。像布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、洛索洛芬（乐松）、塞来昔布（西乐葆）、依托考昔等都属于这一类，阿司匹林也属于这一类的。这类药物比较主要的不良反应就是增加胃肠道的溃疡、出血。如果把病史连起来看，就有理由怀疑是之前的服药引起消化道损伤导致出血了。

所以兜兜转转，这事儿的起源转到了骨科。

临床医疗真是把“双刃剑”。治疗前要评估，要交代注意事项，治疗时要注意观察呢！

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